脂是怎樣消？甚麼是膿腫分枝桿菌？ 談消脂針的作用和風險

上月有市民於美容中心接受注射消脂針後，出現懷疑膿腫分枝桿菌Mycobacterium abscessus的感染。究竟當中出現了甚麼問題？甚麼是膿腫分枝桿菌？消脂針是甚麼？消脂針有甚麼作用和風險？香港是否有註冊的溶脂針？有註冊的溶脂針和沒有註冊的溶脂針有何分別？甚麼人適合注射溶脂針？是否每個部位都適用？今期一一為你解答！

根據衞生署衞生防護中心公布，現時懷疑膿腫分枝桿菌的感染群組共涉及17名女子。及後在12月初，涉及另外一間美容中心，一位客人於注射刺激膠原蛋白增生的針劑後，亦懷疑出現感染膿腫分枝桿菌的個案。

甚麼是「膿腫分枝桿菌
Mycobacterium abscessus」？

膿腫分枝桿菌，是一種與導致結核病和麻風病的細菌關係密切，但非相同的細菌。它可以存在於水、土壤和灰塵中，而且有機會污染藥物及醫療設備。會出現膿腫分枝桿菌感染，通常是因為注射了被細菌感染的物質，或在進行入侵性醫療程序時，使用了受污染的設備或物料。之前有外國報導提及，在穿耳孔、紋身、針灸、手術甚至注射疫苗後，亦曾出現過跟膿腫分枝桿菌感染有關的個案或群組。估計起因是跟細菌本身對某幾種消毒劑具有抗藥性有關。另外，意外受傷後，傷口如被灰塵污染，也有可能會受到感染，但人與人之間傳播的風險則很小。

膿腫分枝桿菌會導致各種感染，如皮膚或皮下組織受到感染，會出現以下幾種情況：紅腫、局部發熱、觸感柔軟、腫脹和/或疼痛。受感染的部分有機會出現充滿膿液的囊泡。其他症狀還包括發燒、發冷、肌肉疼痛等。在極少數的情況下，如患有潛在呼吸系統疾病或免疫系統受損的人，會有機會引致肺部感染，嚴重甚至有機會出現敗血症或其他具入侵性的感染。皮膚或軟組織感染通常需要手術清創，然後進行至少6-12個月的廣泛抗生素治療。膿腫分枝桿菌對常用的抗生素多數具有抗藥性，所以需要同時使用多種抗生素進行合併治療，而且需時較長，同時會增加治療的複雜程度。

個人估計，這兩宗事件雖然涉及不同的中心、地點、注射人員和注射項目，但就感染到同一種比較不常見的細菌，有可能是在程序上出現了以下幾個相類似的情況，包括：
1    產品（溶脂針、膠原自生劑）在製造過程中已受到膿腫分枝桿菌感染。
2    注射過程中所使用的儀器，包括針筒、尖針或導管，以及用來稀釋藥水的生理鹽水、無菌水或麻醉藥水等受到膿腫分枝桿菌感染。
3    在進行皮膚消毒過程中出現錯漏或疏忽，或使用了消毒能力不足的消毒藥水，以致未能殺死皮膚表面及存在於四周的膿腫分枝桿菌。
4    在注射後，傷口因處理不當而接觸到含有膿腫分枝桿菌的水、土壤或灰塵而導致感染。
5    在最近出現的群組感染後，醫務人員提高意識及警覺，對臨床上處理類似個案時增加對膿腫分枝桿菌懷疑，並增加相關細菌檢測。

消脂針是甚麼？
消脂針的作用和風險為何？
溶脂針都需要經過本地衞生署註冊才能使用，因其含有處方藥成份。而暫時只有一種來自美國及經由美國食物衛生局 FDA認可的溶脂針有衛生署註冊，而且必須由醫生處方及進行注射。而這唯一一款有註冊的溶脂針，暫時只適用於雙下巴位置。

這種溶脂針含有去氧膽酸(deoxycholic acid)的成份。由於這成份可以非選擇性地破壞細胞膜並引起細胞溶解，所以會注射在下巴下的多餘皮下脂肪部位，減少脂肪厚度，從而改善雙下巴問題。但這種溶脂針已知的風險包括有：可能導致下頷緣神經損傷(面部麻痺、肌肉無力)、吞咽困難、附近的肌肉組織損傷(如唾液腺、淋巴結、肌肉)。常見的副作用則包括水腫、瘀青、疼痛、泛紅、麻木等。

甚麼人適合注射溶脂針？
是否每個部位都適合？
衛生署註冊的溶脂針暫時只適用於雙下巴位置，面部、頸部或下巴曾經接受過手術的人士、有凝血問題或吞咽問題的人士，都需要先諮詢醫生意見，然後決定是否適合注射。此療程亦不適用於18歲以下、懷孕或正在授乳的婦女。

據報所知，是次涉及細菌感染的溶脂針並未經註冊，亦不清楚是否在香港有代理商代理。坊間亦有為數不少的所謂「溶脂針」，聲稱沒有處方藥物成份，所以並沒有取得衛生署註冊。而未經註冊的溶脂針內成份可能含有Lecithin(卵磷脂)、Bromelain(菠蘿蛋白酶)、Vitamin B12(維他命B12)、Phosphatidylcholine(磷脂醯膽鹼)及L-carnitine(肉鹼)等成份。

究竟注射這些並未經衛生署註冊的溶脂針，存在著甚麼風險？
1    藥物未經註冊，代表其成份的安全性和有效性未得到確定。
2    沒有生產商或代理商的保證，即未能確保其儲存及運送過程質素的穩定性。
3    生產商是否確定該藥物是作注射用途而不是外用？用作注射用途的產品都需要在生產過程中經過嚴格無菌技術及質素檢測證明。
4    成份不明，藥物含量不明。
5    可引致傷口發炎感染，就如這次感染膿腫分枝桿菌的個案及群組。
6    錯誤注射有機會會破壞皮膚、肌肉、神經線、附近口水腺及其他組織。因為注射的劑量及位置若控制不當，後果可以很嚴重。例如打得太淺會引致皮膚壞死及留疤，太深則會破壞肌肉或深層組織，打得太近神經線又會造成暫時性甚至永久性傷害。
7    藥水錯誤入血可引致其他嚴重情況如中風或心血管疾病。份量不明亦可能會導致份量過多或出現中毒的情況。
8    可導致過敏反應，由於成份複雜或不明，會較難於處理。
9    注射近眼睛位置可能會傷及眼球，直插腹部則有可能會刺穿腹膜肺膜。
    如果是由非醫務人員注射的話已屬無牌行醫，因為進行注射已屬醫療行為。而注射人員還需要確保整個醫療過程是否處於無菌狀態，以及已經進行消毒？注射人員對藥物是否有足夠的認識？如果不幸出現併發症，又是否有能力處理？這些不確定因素都是風險所在。

私營醫療機構規管檢討督導委員會，已於2013年11月接納其轄下區分醫療程序和美容服務工作小組呈交的報告，當中建議某些程序，因涉及風險，故只能由註冊醫生進行，當中包括涉及注射的美容程序、以機械或化學方法在皮膚表皮層以下進行皮膚剝脫的程序、高壓氧氣治療等。如服務提供者本身並非本港註冊醫生，就不應該施行這些被界定為醫藥治療的程序。該署又指，根據《醫生註冊條例》（第161章），非法行醫屬刑事罪行，可處罰款100,000元及監禁3年。政府於2013年已將「注射」列為「醫療行為」，並應該由本港註冊醫生進行，否則屬非法行醫，最高可判監3年及罰款10萬元。