從RICE到PEACE & LOVE的進化以「和平與愛」應對軟組織創傷

在運動醫學和日常創傷護理的領域中，軟組織損傷（如扭傷、拉傷和挫傷）的處理原則歷經了重大的演變。

過去數十年間，RICE原則（Rest休息、Ice冰敷、Compression加壓、Elevation抬高）一直被視為黃金標準，廣泛應用於急性損傷的初期處理。然而，隨著科學研究的進展和臨床實踐的深化，RICE的局限性逐漸浮現，尤其是其過度強調被動休息和消炎，可能延緩組織修復和功能恢復。這促使醫學界提出更全面、以患者為中心的新框架─PEACE & LOVE（Protection保護、Elevation抬高、Avoid Anti-inflammatory避免抗發炎、Compression加壓、Education教育，以及Loading負荷、Optimism樂觀、Vascularization血管化、Exercise運動）。這一轉變不僅反映了治療理念的更新，更體現了從「單純處理損傷」到「促進整體康復」的範式轉移。

從RICE到PEACE
急性期管理的革新

RICE原則的核心在於控制發炎和腫脹，透過休息、冰敷、加壓和抬高來減輕疼痛和預防進一步損傷。然而，近年研究指出，過度休息可能導致肌肉萎縮、關節僵硬和功能退化，而冰敷雖能緩解症狀，卻可能干擾自然的發炎反應─發炎是身體啟動修復機制的關鍵過程，過度抑制反而不利於組織癒合。PEACE原則應運而生，作為急性期（損傷後1至3天）的新指南：
－ Protection（保護）：短期保護受傷部位，避免加重損傷，但不等同於完全制動。如使用護具或貼布提供支持，同時允許輕微活動。
－ Elevation（抬高）：將患處抬高於心臟水平，利用重力促進液體回流，減輕腫脹。
－ Avoid Anti-inflammatory（避免抗發炎）：避免使用冰敷和非類固醇抗發炎藥（NSAIDs），因為發炎反應能帶來修復所需的細胞和激素，過度抑制可能延遲癒合。或改以溫和止痛（如撲熱息痛）管理不適。
－ Compression（加壓）：透過彈性繃帶或壓力衣施加外部壓力，減少組織間液體積聚，但注意，不能過度壓迫。
－ Education（教育）：這是PEACE的靈魂，強調醫護人員應教育患者有關康復過程、避免不必要的醫療處理（如過度影像檢查或被動治療），並鼓勵主動參與恢復。教育可賦能患者，減少焦慮和錯誤決策。

PEACE原則強調「適度保護」而非絕對休息，並正視發炎的積極角色，從而為後續的康復奠定基礎。

從LOVE到全面康復
亞急性期與功能恢復

如果PEACE是急性期的守護者，那麼LOVE原則便是亞急性期（損傷後數天至數週）及以後的指南，聚焦於主動恢復和長期健康：
－ Loading（負荷）：在可容忍的疼痛範圍內，逐步施加機械負荷（如力量訓練），透過刺激膠原蛋白合成和組織重塑來增強肌腱、肌肉和韌帶的強度。避免負荷不足導致組織退化。
－ Optimism（樂觀）：心理因素極大影響康復成效。負面情緒（如恐懼、焦慮）可能加劇疼痛感知和功能限制。透過認知行為療法或正向引導，培養患者對康復的信心，能改善癒後情況。
－ Vascularization（改善血循環）：進行低強度有氧運動（如步行、游泳），促進全身血液循環，為受傷組織帶來氧氣和營養，加速廢物代謝，同時提升整體健康。也可以適度增加血液循環和淋巴回流，帶走新陳代謝物，促進組織復原。
－ Exercise（運動）：透過個性化的運動計劃（包括伸展、力量和有氧訓練），恢復關節活動度、肌肉力量和本體感覺，預防再受傷並回歸正常活動。

LOVE原則體現了「動態康復」的理念，將身體視為一個整體，而非僅專注於局部損傷。它強調心理與生理的交互作用，並透過科學負荷和運動優化結構適應。

提倡主動治療

RICE到PEACE & LOVE的演進，植根於證據醫學的進步。例如多項研究顯示，冰敷雖能止痛，但對長期恢復無益，甚至可能延遲癒合；而早期負荷能促進肌腱損傷的結構適應。同時，這也反映醫學人文觀的深化，教育與樂觀原則是將患者置於康復的中心，尊重其主動性和心理需求，而非被動接受治療。這種轉變特別適合慢性或反覆性軟組織傷病（如腳踝扭傷或肌腱病變），其中長期管理遠比急性處理重要。

在臨床實驗中，PEACE & LOVE須按個案調整。例如嚴重損傷（如韌帶斷裂）仍需短期保護甚至進行手術，但後期可導入LOVE原則。實踐時應該：
1. 急性期應優先進行PEACE，控制腫脹和疼痛，但避免過度消炎。
2. 亞急性期逐步過渡到LOVE，從輕負荷開始，監測疼痛反應（疼痛程度不超過4/10，即輕度到中度疼痛）。
3. 整合多學科團隊（醫生、物理治療師、心理師），提供教育與支持。
4. 強調預防：透過運動和教育減少再傷風險。

總括而言，PEACE & LOVE代表軟組織創傷管理的現代化進程，它更全面、更人性化，且基於最佳證據。這不僅是一套原則，更是一種哲學─康復不僅是組織的癒合，更是身心回歸生活的旅程。透過和平與愛的框架，我們能更有效地引導患者從損傷走向康復，擁抱主動健康的人生。